Caso clínico Nº GR/29/38/48-000068

Caso clínico Nº GR/29/38/48-000068
0

Publicado por beatriz veci cantero el 12/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/29/38/48-000068

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: servicios País: España

Motivo de consulta: Mujer que ingresa en la planta del hospital de día de forma programada para intervención quirúrgica por colelitiasis. Antecedentes de histerectomía, hipoacusia bilateral, NAMC.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Antes del ingreso la paciente refiere molestias gástricas ingerir comidas grasas y fuertes.
Tras la IQ se recomendará realizar comidas exentas de grasas durante un mes.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Tras la IQ se recomendará no realizar esfuerzos ni cargar pesos en un mes y realizar una deambulación frecuente.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Necesitará ayuda tras la IQ.
7. Temperatura corporal: vigilar Tª.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisará ayuda para la higiene tras la IQ
Precisará vigilancia y curas diarias tras la IQ y posterior retirada de grapas en su centro de salud.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se muestra nerviosa por la intervención quirúrgica que le van a realizar.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Le gusta ir a caminar.
14. Aprendizaje: Se la observa consciente y orientada.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p 3 heridas quirúrgicas con grapas	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p comunicación verbal de su dolor	1º día	1º día
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p tristeza por no valerse sola	1º día	1º día

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

En el sexto día la herida quirúrgica había cicatrizado totalmente, con la consiguiente desaparición de la sensación de dolor y siendo autosuficiente para su autocuidado.