Caso clínico Nº GR/29/38/49-000107


Publicado por SARAI FEIJOO GARCIA el 24/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/29/38/49-000107

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: Costurera País: España

Motivo de consulta: Mujer de 82 años, solicita atención a domicilio por impedimento a desplazarse a su centro de salud. Presenta UPP en estadío III en talón derecho de dos semanas de evolución. Antecedentes personales: - Enfermedad de Alzheimer diagnosticada hace 5 años. - Fractura de cadera (enero 2012) - Mastectomía radical de la mama izquierda por carcinoma maligno (septiembre 2008)

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: UPP en estadío III en talón derecho. Presenta una pequeña zona necrosada y otra con esfacelos. Exudativa.
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p UPP en estadío III 1º día
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p UPP en estadío III 1º día
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p dificultad para deambular por presentar UPP en estadío III en el talón derecho 1º día

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Ambulación

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Necrosis Granulación

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Se aplicaran las medidas oportunas para aliviar la presión en la zona. Uso de patucos, colocar almohadas para liberar la presión en el talón. Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Buen color y temperatura de la piel. Buen pulso distal. Úlcera en estadío III con una pequeña zona necrotica, también presenta otra zona con esfacelos. Exudativa.

Tras 9 semanas de curas dos veces por semana la UPP se ha curado casi por completo; aún se seguiran manteniendo las medidas de alivio de presión y prevención para evitar la aparición de una nueva UPP.