Caso clínico Nº GR/29/38/49-000199

Publicado por Maite Mateos el 29/12/2014

Enfermería Geriátrica

GR/29/38/49-000199

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: jubilada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 77 años que reside en un centro geriátrico, sufre una caída en el baño tras resbalarse por estar el suelo recién fregado. Se deriva al servicio de urgencias del hospital por sospecha de fractura de cadera derecha, en el cual se confirma la fractura y se interviene. Antecedentes de: Alergias no conocidas. HTA. Diabetes Mellitus. Tras la intervención regresa a su centro geriátrico.

  • 1. Respiración: sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Necesita ayuda para ponerse en el WC por su limitación de movilidad.
  • 4. Movilidad / Postura: Tiene la movilidad limitada, todavía no ha comenzado a deambular, se le realizan los traslados en silla.
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: necesita ayuda para vestirse y desvestirse, debido a la limitación de movimiento.
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para realizar la higiene personal debido a su limitación de movilidad. Presenta una UPP de grado II en el sacro. También presenta sequedad en talones.
  • 9. Evitar peligros: Suele presentar dolor, sobre todo cuando pasa mucho tiempo sentada en la silla, debido a la UPP que presenta en el sacro.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: católica, practicante.
  • 12. Autorrealización: intenta realizar ella sola todas las actividades que le sean posible realizar para acostumbrarse y poder sentirse útil.
  • 13. Entretenimiento: le gusta leer, dibujar, pintar, ver la televisión.
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p UPP de grado II en sacro, limitación de la movilidad 1º mes 1º mes
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p UPP de grado II y permaneces bastante tiempo sentada en la silla. 1º mes 1º mes
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p intervención de cadera derecha y no comenzar a deambular todavía. 1º mes

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Higiene

0208 - Movilidad

Ambulación

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Administrar medicaciones orales, si procede Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

En cuanto al caso clínico realizado, utilizando la metodología Nanda-NOC-NIC, he llegado a la conclusión que es más fácil de realizar un plan de cuidados, utilizando los diagnósticos, resultados e intervenciones necesarios y llevando una metodología ordenada, concreta y precisa.



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