Caso clínico Nº GR/29/38/67-000119


Publicado por SUSANA GARCIA VAZQUEZ el 27/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/29/38/67-000119

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DEMENCIA

Sexo: Hombre Edad: 75 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad de recuperacion funcional por isquemia aguda en EID + amputacion transmetatarsiana. No se ha probado bipedestacion, si sedestacion con buena tolerancia. Desorientado en tiempo y espacio, no en persona. Presenta deterioro cognitivo de tiempo no concretado de evolucion. Vive con su esposa que es la cuidadora principal. NAMC. Bebedor .HTA. AC x FA en tto con sintrom. Ingresa para tto rehabilitador, cuidados y educacion de su enfermedad actual.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Independiente para la alimentacion. No disfagia. Portador de protesis dental.
  • 3. Eliminación: Continente fecal. Continente urinario diurno, incontinencia ocasional nocturna.
  • 4. Movilidad / Postura: Tolera sedestacion, no se ha probado deambulacion. Presenta dolor a la bipedestacion debido a amputacion.
  • 5. Dormir / Descansar: Mal descanso nocturno. Precisa adm de tto hipnotico.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Necesta ayuda parcial. Muy limitado a la movilidad de MMII dedido al dolor.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Totalmente dependiente para aseo diario. Presenta piel hidratada e integra.
  • 9. Evitar peligros: Desorientado con episodios de agitacion, refiere dolor MID que afectan a su movilidad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Paciente consciente con tendencia al sueño. Presenta episodios aislados de agitacion.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Presenta irritabilidad, agitacion debido a su inmovilidad y dolor.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Consciente. Desorientado en tiempo y espacio. No en persona.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00128 - Confusión aguda r/c demencia m/p desorientacion tiempo y espacio 1º semana 4º semana
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores 1º semana 4º semana
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p dificultad para la bipedestacion 1º semana 4º semana
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p agitacion 1º semana 4º semana

Resultados NOC

0901 - Orientación cognitiva

Identifica el día presente Identifica a los seres queridos

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz Sube escaleras Baja escaleras

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada

Intervenciones NIC

6460 - Manejo de la demencia

Identificar y retirar los peligros potenciales del ambiente del paciente Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

Tras 4 semanas de tto rehabilitador es dado de alta de dicho servicio habiendose cumplido los objetivos. Es capaz de deambular con baston en distancias cortas. Sube y baja escaleras. Con destino al alta a su domicilio habitual , su esposa y cuidadora principal esta en fase de adaptacion a proceso de deterioro cognitivo de su marido.