Caso clínico Nº GR/29/53/60-000091


Publicado por Gloria Urbistondo el 19/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/29/53/60-000091

  • DOLOR AGUDO
  • HOSPITALIZACIÓN
  • OSTOMÍA

Sexo: Hombre Edad: 60 años Profesión: Ingeniro País: España

Motivo de consulta: Varón que acude a planta de hospitalización postquirúrgica procedente de la URPA tras ser intervenido de hemicolectomía dcha, debido a un tumor que se descubrió tras una colonoscopia de rutina. Quedando portador de colostomia. Alergias no conocidas. Diabetes tipo 2 en tratamiento con ADOs, resto de antecedentes sin interés.

  • 1. Respiración: Oxigeno a 2L durante 2 horas indicación de anestesia
  • 2. Alimentación / Hidratación: Dieta absoluta hasta comenzar tolerancia
  • 3. Eliminación: Portador de sonda vesical y bolsa de colostomia
  • 4. Movilidad / Postura: Reposo post-anestesico pautado por riesgo de caídas
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar las características del estoma o lesiones asociadas (tamaño, localización, tamaño, edema perilesional, eritema cutáneo circundante, inflamación de la herida). Observar los conocimientos y habilidades sobre los autocuidados del estoma (cuidados de la piel circundante al estoma, modificación de los habitos alimentarios y procedimiento para el cambio de la bolsa).
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p bolsa de colostomía vacia 1º tarde
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p insomnio 1º noche
00053 - Aislamiento social r/c trastorno del autoconcepto m/p no aceptar visitas por miedo al olor de la bolsa de colostomia 1º tarde
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p cirugía mayor 1º tarde

Resultados NOC

1829 - Conocimiento: cuidados de la ostomía

Procedimiento para cambiar la bolsa de ostomía Cuidados de la piel alrededor de la ostomía

1615 - Autocuidado de la ostomía

Expresa aceptación de la ostomía Controla las complicaciones relacionadas con el estoma Cambia la bolsa de la ostomía

2101 - Dolor: efectos nocivos

Alteración de la eliminación intestinal

0004 - Sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

0480 - Cuidados de la ostomía

Ayudar al paciente a practicar los autocuidados Cambiar/vaciar la bolsa de ostomía, si procede Observar la curación de la incisión/estoma Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados

1850 - Mejorar el sueño

Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

La educación sanitaria sobre el uso y manejo de la ostomía serán claves para lograr un afrontamiento eficaz del paciente, que ayude a disminuir la ansiedad tras la intervención, favoreciendo que el paciente descanse mejor por la noche