Caso clínico Nº GR/30/38/62-000177

Caso clínico Nº GR/30/38/62-000177
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Publicado por MARIA MERA DIEZ el 12/12/2014

Enfermería Geriátrica

GR/30/38/62-000177

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: transportista País: España

Motivo de consulta: paciente que acude a centro de salud, aquejado de dolor en extremidades superiores, de varios meses de evolución creciente, e incapacitante para el autocuidado personal, sobre todo a primeras horas del día. se presenta nervioso porque cada vez el dolor es más intenso. Dice vivir con su mujer y que debido a su estado, tiene que hacerse cargo de algunas de las tareas del hogar, y nota que cada vez le cuesta más hacer esas tareas. No alergias conocidas, ni antecedentes personales de importancia.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: al paciente le cuesta mantener la alineación corporal debido al dolor y rigidez de las articulaciones superiores, sobre todo.
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse: el paciente manifiesta dificultad para vestirse en las primeras horas del día
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: la dificultad es también para el aseo, sobre todo a la hora de lavarse la cabeza, peinarse, afeitarse... ya que la limitación es a la hora de levantar los brazos por encima de la articulación del hombro
9. Evitar peligros: el dolor va aumentando según pasan los días, y es más intenso sobre todo a primeras horas del día lo que altera fundamentalmente el patrón de higiene, vestido.. además se muestra con ansiedad ante el desconocimiento de la progresión de la enfermedad y porque en casa, realiza buena parte de las tareas debido al estado de la esposa, con quien convive.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo	1º semana	1º semana
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para ponerse la ropa en parte superior del cuerpo	1º semana
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p expresa dolor	1º semana

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene vestido

2102 - Nivel de dolor

Inquietud Dolor referido

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

1800 - Ayuda al autocuidado

Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes