Caso clínico Nº GR/38/48/57-000077


Publicado por ARANTZAZU BLANCA SANTAMARIA ARRIORTUA el 21/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/38/48/57-000077

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • CÁNCER
  • HERIDAS

Sexo: Hombre Edad: 68 años Profesión: cocinero País: España

Motivo de consulta: Ingresa en Residencia de Ancianos por dificultad para ABVD. Precisa atención sanitaria por presentar úlceras venosas en ambas EEII debido a una insuficiencia venosa periférica, además de estar en tratamiento con quimioterapia actualmente por Carcinoma de Tejidos Blandos en estadío avanzado. Otras patologías: Síndrome de vértigo y alteraciones laberínticas, Osteoartritis localizada en pierna izquierda. Antecedentes personales: Fractura de tibia y peroné, Anemia por carencia de hierro. Fumador de 5 cigarrillos/día. No bebedor. En tratamiento actual con Hemovás (1-0-1); Acfol (1-0-0); Codeisan comprimidos (1-1-1); Arginina sobres (1-1-1); Dolorac 600 (1-0-1); Metamizol cápsulas (0-1-0); Clexane 60 (1-0-0); Eklira Inhalador (1-0-1); Eprex semanal.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico: Valorar los gustos y preferencias alimentarias del paciente, adaptándolas a su situación actual (aconsejar alimentos que mejor tolere, evitar los que más le perjudiquen).
  • 3. Eliminación: Valorar la capacidad del paciente para realizar actividades de evacuación (control estreñimiento)
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes y/o incapacidad para ingerir alimentos m/p pérdida de peso
00224 - Riesgo de baja autoestima crónica r/c acontecimiento traumático y/o situación traumática
00011 - Estreñimiento r/c medicación 1º semana
00198 - Trastorno del patrón del sueño r/c dificultad para conciliar el sueño 1º semana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c insuficiencia venosa 1º semana
00148 - Temor 1º semana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea 1º semana

Resultados NOC

1014 - Apetito

Gusto agradable de la comida

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

0407 - Perfusión tisular: periférica

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Elegir suplementos nutricionales, si procede

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajamiento antes y después del protocolo de ejercicios

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida