Caso clínico Nº GR/38/62/1321-000296

Caso clínico Nº GR/38/62/1321-000296
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Publicado por M.ARANZAZU HERRANZ RODAO el 29/05/2017

Enfermería Geriátrica

GR/38/62/1321-000296

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: albañil País: España

Motivo de consulta: paciente que ingresa en nuestra unidad por dolor y edema en miembro inferior derecho. Antecedentes: HTA. Hábitos: no fumador,bebedor 2 cervezas/dia. Dieta sin sal .Vacunaciones al dia. Antecedentes familiares:padre fallecido tras IAM,madre intervenida Ca colon.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º día
	00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético	1º día
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad	1º día

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro

2102 - Nivel de dolor

Inquietud

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

4480 - Facilitar la autorresponsabilidad

Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

el paciente fue evolucionando bien,disminuyendo el edema y el dolor,facilitando asi la movilidad para su autocuidado y desapareciendo la ansiedad que presentaba. Aprendio a identificar sintomas,a controlar su TA,y a seguir y conocer su tratamiento.