Caso clínico Nº GR/48/62/1281-000190

Publicado por JOSUNE MAZORRIAGA MENDIZABAL el 25/12/2014

Enfermería Geriátrica

GR/48/62/1281-000190

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • HERIDAS
  • HEMIPLEJIA Y HEMIPARESIA

Sexo: Hombre Edad: 91 años Profesión: profesor País: España

Motivo de consulta: Paciente varón de 91 años que ingresa en la residencia procedente de su domicilio. No tiene familiares cercanos . Precisa de silla de ruedas para sus traslados . Presenta hemipléjia / hemiparésia espástica izquierda ,insuficiencia venosa periférica crónica en ambas extremidades , con úlcera crónica en la piel y prostatitis crónica. Presenta antecedentes de infecciones urinarias y respiratorias repetidas su tratamiento actual es de:Omnic 0,4mg 1-0-0 , Venosmil 200 1-1-1. Orfidal 1-1-1 si precisa. posible alergia al ciprofloxacino , no hábitos tóxicos.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: El paciente lleva pañal por la dificultad de acceder al WC , dice sentirese mas seguro , pero es continente y cuando lo solicite se le llevara al WC.
  • 4. Movilidad / Postura: El paciente apenas tiene tono muscular y es incapaz de estar en bipedestación solo , pero maneja la silla de ruedas para sus traslados . precisa ayuda para las trasferencias .
  • 5. Dormir / Descansar: El paciente precisa de ayuda para el traslado de la silla de ruedas a la cama , pero refiere no tener problemas de sueño.Hoy debido a su ingreso en la residencia , refiere sentirse con gran ansiedad y nerviosismo por lo que puede que precise medicación sintomática .
  • 6. Vestirse / Desvertirse: El paciente precisa ayuda para vestirse y deverstirse aunque es capaz de preparar la vestimenta.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: El paciente precisa de ayuda para su higiene personal.
    Presenta ulcera venosa en ambas extremidades inferiores de larga duración ( crónica ).
    Úlcera vascular en ambas EEI ( EEID: 10X15 ; EEII :8X9 ). PresentaN bordes irregulares , con exudación purulenta y sígnos de posible infeccion
  • 9. Evitar peligros: El paciente refiere no tener dolor en EEI a pesar de tener claros síntomas de infección en ambas heridas .
    Refiere sentirse muy nervioso por el ingreso en la residencia por miedo a la dificultad en adapatación a la nueva vida
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: El paciente afronta con ansiedad su ingreso en la residencia y está un poco aturdido . Refiere tener problemas para relacionarse con la gente, lleva muchos años solo en casa tras el fallecimiento de sus hermanos . Actualmente solo se ha estado relacionando con la cuidadora y la enfermera que acudía a hacerle las curas . Apenas ha salido a la calle en mucho tiempo y a nueva situación le da pánico.
  • 11. Valores / Creencias: Tiene gran fé en la religión cristiana y dice tener consuelo en ello para afrontar su nueva situación. En la residencia semanalmente hay misa cosa que le ha agradado mucho.
  • 12. Autorrealización: El paciente tiene asumido sus limitaciones y acepta las ayudas con agrado.
  • 13. Entretenimiento: Solo se entretiene leyendo y dice no querer participar en las actividades de ocio de la residencia.
  • 14. Aprendizaje: El paciente tiene asumido sus limitaciones y hasta ahora cumple el regimen terapéutico.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p dificultad para dormirse 1º día 3º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p Ulceras vascular con secreción purulenta 1º día 3º día
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c irritantes químicos, factores mecánicos, factores nutricionales, radiación, alteración de la circulación y/o entre otros factores m/p Ulcera vascular de larga duración. 3º día
00089 - Deterioro de la movilidad en silla de ruedas r/c deterioro musculoesquelético m/p hemiplejia izq 1º día 3º día
00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p falta de vida social 1º día 3º día
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p hemiplejia izq 1º día 3º día

Resultados NOC

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

1604 - Participación en actividades de ocio

Identificación de opciones recreativas

0201 - Ambular: silla de ruedas

Impulso la silla de ruedas con seguridad

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Tono muscular

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4310 - Terapia de actividad

Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficit

5424 - Facilitar la práctica religiosa

Fomentar el uso y la participación en cualquier ritual o práctica religiosa que no perjudique la salud

5360 - Terapia de entretenimiento

Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede

Tras un mes de ingreso , las heridas se han reducido ligeramente de dimensión ( EEID: 9X13 y EEII:7X7 ), tras cultivo de la herida y tto antibiótico correspondiente, la infección se ha remitido . El residente está tranquilo y refiere haberse adaptado bien a la nueva vida. Tras el trabajo diario con la fisioterapeuta , está consiguiendo pequeños logros en el autocuidado .



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