Caso clínico Nº GR/49/1132/1321-000161


Publicado por ANDREIA GABRIELA MOREIRA DIAS el 19/06/2014

Enfermería Geriátrica

GR/49/1132/1321-000161

  • DIABETES MELLITUS
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer que ingresa en residencia de tercera edad tras ingreso hospitalario prolongado. Antecedentes: DMID tipo II, HTA, Enfermedad de Alzheimer, A.C.V., Poliartritis no especificada, Anemia no espacificada, Fractura del cuello del femur derecho, Deterioro cognitivo moderado. No Alergias conocidas. IPresenta UPP's Grado III para IV en talon derecho. Dependiente total para las AVD's con Barthel 2. Incontinente total. Traslados en silla ruedas. Tiene una Dieta Blanda Diabetica/Hiposodica. Actualmente en tratamiento con: Adiro 100mg (0-1-0), Deprax 100mg (0-0-1), Lantus 100ui/ml (24ui - 8ui - 0ui), Metformina 850mg (1-1-0), Novorapid FlexPen 100ui/ml segun protocolo del centro en caso de Hiperglucemia, Omeprazol 20mg (1-0-0), Paracetamol 1g si dolor y Somazina 1gr sobres (1-0-0).

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Valorar los signos de infección causados por la herida cutánea o mucosa. Valorar el nivel de dolor referido y muecas de dolor.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Determinar las características de la úlcera (tamaño, localización y estado de epitelización, granulación o necrosis, etc.)
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteraciones
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p Ulceraspor presion 1º mes 3º mes
00001 - Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en relación con l m/p Hiperglucemias 1º mes

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Secreción purulenta Necrosis Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo

Residente que devido a un periodo de inmovilizacion prolongado y a su enfermedad Diabetes melitus desarrolla Ulceras por presion en talon derecho.
En el domicilio no tenia una dieta equilibrada que se manifestaba con una descompensacion de su Diabetis.
Para tratar este caso se ha adaptado una dieta diabetica/hipertensa, controles glucemicos antes de comidas con administraccion correcta de insulina y tratamiento oral pautados. Realizacion de curas cada 48h o siempre que necesitaba.Realizacion de cambios posturales cada 2h.
Al final de 3 meses aplicando estas medidas se registro una evolucion favorable del estado de su ulcera.