Caso clínico Nº GR/49/1191-000301

Publicado por ANA ORTIZ DE MENDIVIL BERNAL el 27/06/2017

Enfermería Geriátrica

GR/49/1191-000301

  • ÚLCERAS POR PRESIÓN
  • ESCOLIOSIS O CIFOESCOLIOSIS

Sexo: Mujer Edad: 2 años Profesión: Guardería País: España

Motivo de consulta: Niña de 2 años que hace dos semanas sufre una caída en un parque infantil fracturándose la pierna izquierda. Se coloca bota de yeso. Acude a la consulta para su retirada. Sin embargo a la retirada la paciente presenta UPP categoría III localizada en talón izquierdo. Antecedentes personales: amigdalectomía (2016), escoliosis (2015). Sin alergias medicamentosas conocidas.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p destrucción de dermis y tejido subcutáneo 1º semana 1º semana
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) 1º semana 1º semana
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p irritabilidad e informe verbal de dolor 1º semana 1º semana

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

La UPP del talón izquierdo cierra con normalidad.



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