Caso clínico Nº GR/54-000158


Publicado por SARA MARTINEZ ANTON el 18/06/2014

Enfermería Geriátrica

GR/54-000158

  • PIE DIABÉTICO

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: jubilada País: España

Motivo de consulta: La paciente fue diagnosticada de diabetes mellitus tipo 1 hace 10 años. Su hija la trae al centro de salud por heridasen pie derecho de 2 semanas de evolución y no cura. Antecedentes personales: -alergias no conocidas -diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada hace 10 años mal controlada - fumadora activa (20 cigarrillos/dia)

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: No dolor ni hormigueo, pulsos distales palpables, buena perfusión tisular.
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sinalteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: No fiebre. Tamaño de la ulcera diabética 5x5 cm en maléolo del pie derecho, no presenta signos de infección.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: No presenta signos de infección. Dolor 3 en escala de 1 a 10. Sensibilidad cutánea conservada.
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p aparición de ulcera 1º día 1º día

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

002102 - Nivel del dolor

Expresiones faciales de dolor Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

La paciente entenderá su enfermedad diabetica y aprender pautas de autocuidado