Caso clínico Nº GR/59/60/1180-000254

Caso clínico Nº GR/59/60/1180-000254
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Publicado por FRANCISCO JAVIER FERNANDEZ GARRIDO el 26/06/2015

Enfermería Geriátrica

GR/59/60/1180-000254

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 66 años Profesión: Camionero jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en planta procedente de la urgencia, a la que ha acudido por disnea progresiva hasta hacerse de reposo de cinco días de evolución asociada a tos sin expectoración. A.P.: EPOC. Dislipemia, DMII, e Hiperuricemía en tto. -Polimedicado (refiere algún olvido con las tomas de medicación). -No alergias medicamentosas conocidas. -Vida sedentaria. Anda poco y con mochila de oxigeno. -Casado, vive con su mujer y dos hijos. -Autónomo para las ABVD. -Exfumador de dos paquetes diarios. No bebe.

1. Respiración: Evaluar la presencia de signos de dificultad respiratoria e hipoxia. Valorar expresamente la acumulacion de secreciones en el arbol traqueobronquial.
2. Alimentación / Hidratación: Dieta diabética.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Vida sedentaria.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Sin alteraciones
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Olvidos de toma de medicación.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p olvidos de toma de medicación.	1º mañana
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p disnea y tos	1º mañana
	00179 - Riesgo de nivel de glucemía inestable r/c Diabetes Mellitus m/p olvidos de toma de medicación	1º mañana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

descripción de la medicación prescrita Procedimientos prescritos

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Ausencia de disnea en reposo Saturación de O2 dentro de los límites normales

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Mantener una vía i.v. permeable, si procede Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

5616 - Enseñanza: medicamentos prescritos

- Instruir al paciente acerca de la administración / aplicación de cada medicamento. - Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo. - Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento. - Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicación escrito.

Discusión del caso clínico

Paciente que ingresa esta mañana por una reagudización de la EPOC que padece. Este paciente tiene patologías añadidas y aunque está en tratamiento, se ha detectado que no tiene un grado optimo de conocimiento sobre las mismas ni de las consecuencias de los olvidos en las tomas de medicación. Se procede a realizar enseñanza tanto a el como a su familia sobre el régimen terapeutico que debe seguir así como que entienda la importancia de realizar las tomas a la hora adecuada y a distinguir Los signos y símtomas de la HIPO/HIPERGLUCEMIA.