Caso clínico Nº GR/7-000232

Caso clínico Nº GR/7-000232
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Publicado por JON MIRENA AYERDI CERVINO el 26/03/2015

Enfermería Geriátrica

GR/7-000232

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Electricista País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de Urgencias por Disnea.Sat o2 basal 89 % AP: EPOC Combiprasal (1-1-1),HTA Losartan 100 (1-0-0),DB Tipo 2 Metformina 850(1-1-1).No alergias conocidas.Ha dejado el tabaco hace 2 meses.

1. Respiración: Refiere dificultad respiratoria de horas de evolución y lo achaca a que trabaja a la intemperie y pasa mucho frío, también refiere que tose mucho desde que ha dejado de fumar
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física causada por su disnea
5. Dormir / Descansar: Mala calidad del sueño, refiere que tose mucho por las noches y ansiedad que le impiden conciliar e sueño.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: Afebril
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Reforzar la ayuda para que no recaiga en el tabaquismo
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional,estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad	1º hora
	00031 - Limpieza ineficáz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p continuos accesos de tos	1º hora
	00030 - deterioro de intercambio gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio vent- m/p dificultad respiratoria	1º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0402 - Estado respiratorio:intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno cianosis

Intervenciones NIC

2300 - Administración de la medicación

Administrar la medicación que precise por las vías necesarias

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Prestar apoyo y ayuda para reforzar su desintoxicación tabáquica

3250 - mejora de la tos

Enseñar al paciente a realizar higiene respiratoria

Discusión del caso clínico

Paciente dado de alta al cabo de 4 horas tras presentar sat 96% mantenida. Refiere menos ansiedad y se encuentra agradecido por el trato recibido y sobre todo por el apoyo en su difícil etapa de desintoxicación tabáquica.
Durante su estancia ha estado acompañado.