Caso clínico Nº GR/7-000232


Publicado por JON MIRENA AYERDI CERVINO el 26/03/2015

Enfermería Geriátrica

GR/7-000232

  • DISNEA AGUDA

Sexo: Hombre Edad: 59 años Profesión: Electricista País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude al servicio de Urgencias por Disnea.Sat o2 basal 89 % AP: EPOC Combiprasal (1-1-1),HTA Losartan 100 (1-0-0),DB Tipo 2 Metformina 850(1-1-1).No alergias conocidas.Ha dejado el tabaco hace 2 meses.

  • 1. Respiración: Refiere dificultad respiratoria de horas de evolución y lo achaca a que trabaja a la intemperie y pasa mucho frío, también refiere que tose mucho desde que ha dejado de fumar
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad física causada por su disnea
  • 5. Dormir / Descansar: Mala calidad del sueño, refiere que tose mucho por las noches y ansiedad que le impiden conciliar e sueño.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Afebril
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros: Reforzar la ayuda para que no recaiga en el tabaquismo
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional,estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad 1º hora
00031 - Limpieza ineficáz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p continuos accesos de tos 1º hora
00030 - deterioro de intercambio gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio vent- m/p dificultad respiratoria 1º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0402 - Estado respiratorio:intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno cianosis

Intervenciones NIC

2300 - Administración de la medicación

Administrar la medicación que precise por las vías necesarias

4490 - Ayuda para dejar de fumar

Prestar apoyo y ayuda para reforzar su desintoxicación tabáquica

3250 - mejora de la tos

Enseñar al paciente a realizar higiene respiratoria

Paciente dado de alta al cabo de 4 horas tras presentar sat 96% mantenida. Refiere menos ansiedad y se encuentra agradecido por el trato recibido y sobre todo por el apoyo en su difícil etapa de desintoxicación tabáquica.
Durante su estancia ha estado acompañado.