Caso clínico Nº GR/7/1340-000349

Caso clínico Nº GR/7/1340-000349
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Publicado por Marta Broto Gabarre el 05/10/2023

Enfermería Geriátrica

GR/7/1340-000349

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
INSUFICIENCIA CARDIACA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 85 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Hombre institucionalizada en residencia que ingresa en planta de hospitalización acude por cuadro febril, tos con expectoración escasa y dificultad respiratoria AP: HTA, arritmia cardíaca, sdm. Depresivo. Barthel 55. Norton 17.

1. Respiración: Disnea de esfuerzo. Saturación basal de oxígeno 87%.
2. Alimentación / Hidratación: Autónomo.
3. Eliminación: Incontinencia ocasional de esfuerzo.
4. Movilidad / Postura: Precisa de ayuda con muleta o andador.
5. Dormir / Descansar: Precisa ayuda farmacológica. Dificultad para conciliar el sueño.
6. Vestirse / Desvertirse: Autónomo.
7. Temperatura corporal: Alteración por aumento de temperatura corporal.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras. Bien aseado.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Buen soporte familiar. Hipoacusia leve que apenas dificulta la comunicación.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Refiere encontrarse satisfecho con su vida.
13. Entretenimiento: Sale todas las tardes a la plaza del pueblo con sus vecinos.
14. Aprendizaje: Conoce sus enfermedades y la medicación que toma.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p respiraciones superficiales y saturación de oxígeno por debajo de lo normal	1º semana	1º semana
	00092 - Intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada m/p disnea de esfuerzo	1º semana	1º semana

Resultados NOC

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de esfuerzo

0005 - Tolerancia de la actividad

Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad

Intervenciones NIC

3390 - Ayuda a la ventilación

Mantener una vía aérea permeable

3140 - Manejo de las vías aéreas

Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

El paciente pasada la primera semana toleraba muy bien el oxígeno, manteniendo saturaciones por encima de 97%. Por lo que se inició su retirada, que también toleró bien. Podía caminar por la habitación sin oxígeno manteniendo saturaciones por encima de 94%. Finalmente se fue de alta sin oxígeno, realizando las ABVD que anteriormente al ingreso realizaba.