Caso clínico Nº GR/7/29-000308

Publicado por ALICIA DEL PUERTO CORRAL el 30/12/2017

Enfermería Geriátrica

GR/7/29-000308

  • DOLOR AGUDO
  • DISNEA AGUDA

Sexo: Hombre Edad: 97 años Profesión: agricultor, actualmente jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de enfermería por cefaleas frecuentes y sensación de disnea. Paciente institucionalizado, hace una semana falleció su mujer. Antecedentes personales: No alergias conocidas. HTA, DM tipo II, Hipercolesterolemia. Insuficiencia renal crónica, estreñimiento controlado con toma de laxantes.no hábitos tóxicos, vacunaciones: antipneumocócica y antigripal. Tratamiento farmacológico: Repaglinida 1mg 1 comp c/ 8 horas; Capenon 20/5/12.5 1 comp c/ 24 horas; Trazadona 100mg 1 comp al acostar; Simvastatina 20mg 1comp c/24 horas; Paracetamol 1g c/ 8 horas. Duphalac 1 sb c/ 24 horas

  • 1. Respiración: el paciente refiere:" desde que falleció mi mujer noto que me falta el aire, como si me ahogara". Presenta constantes vitales en rango, TA: 130/80 mmHg, FC: 76 ppm, SpO2: 98%, FR: 26 rpm.
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: el paciente refiere que últimamente presenta despertares frecuentes
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: El paciente presenta dolor constante en zona cervical que le dificulta llevar a cabo ciertas actividades que él realiza habitualmente como ir a gimnasia, a taller de memoria... no descansa con normalidad. desde unos días antes del fallecimiento de su mujer a esta parte refiere "no tener fuerzas para hacer nada".
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p palabras del paciente 1º día 1º día
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p insomnio 1º día 1º día
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p palabras del paciente "falta de aire, ahogo" 1º día 1º día

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Concentración alterada

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Respuesta positiva del paciente a las intervenciones llevadas a cabo. Se ha conseguido disminuir el dolor y la ansiedad, volviendo a retomar parte de las actividades que él llevaba a cabo en la residencia donde está institucionalizado, mejorando el descanso nocturno. La sensación de ahogo está controlada, no refiriendo esa sensación actualmente.



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2018 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar