Caso clínico Nº GR/7/42-000062


Publicado por ALBA MARTINEZ ROZADA el 04/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/7/42-000062

  • DISNEA AGUDA
  • INSOMNIO

Sexo: Mujer Edad: 26 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente de 82 años que acude a consulta por disnea relacionada con resfriado común. Antecedentes: Fibrilación auricular diagnosticada hace años. Dislipemia Insomnio Farmacos: Enalapril 20 Trankimazin 0,25 Sintrom Simvastatina 20 -No alergias conocidas. .No hábitos tóxicos

  • 1. Respiración: Disnea acentuada en posición de ortotatismo y al realizar grades esfuerzos
  • 2. Alimentación / Hidratación: Bebe líquidos
  • 3. Eliminación: Sin alteración
  • 4. Movilidad / Postura: Ligera disnea al subir escaleras
  • 5. Dormir / Descansar: Insonio. Duerme poco desde que tiene dinea
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea 1º semana 1º semana

Resultados NOC

0004 - Sueño

Horas de sueño Calidad del sueño

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Ruidos respiratorios patológicos Asfixia

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Ortopnea Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de la medicación Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

3140 - Manejo de las vías aéreas

Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea