Caso clínico Nº GR/7/57/62-000321

Caso clínico Nº GR/7/57/62-000321
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Publicado por SARAY PEREZ MORENO el 22/06/2018

Enfermería Geriátrica

GR/7/57/62-000321

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 71 años Profesión: Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 71 años de edad, que acude al servicio de Urgencias por presentar aumento de su disnea de base, dolor torácico, tos y hemoptisis en ocasiones. Antecedentes personales: diagnosticado hace 2 años de cáncer de pulmón en Estadio IV tratado con radioterapia, HTA, operado de cataratas de ambos ojos y fumador.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés	1º mes
	00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes y/o incapacidad para ingerir alimentos	1º mes
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte	1º mes
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c espasmo de las vías aereas, alergia en vías aéreas y /o asma	1º mes

Resultados NOC

1014 - Apetito

Ingesta de alimentos Deseo de comer

2102 - Nivel de dolor

Pérdida apetito Dolor referido

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0702 - Estado inmune

Pérdida de peso

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

Intervenciones NIC

1120 - Terapia nutricional

Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede Elegir suplementos nutricionales, si procede Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria, si procede

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

Mediante el PAE realizado se consiguió el cuidado integral mientras estuvo ingresado en la Unidad de Cuidados Paliativos. Durante todo el proceso se cubrieron sus necesidades basicas, asi como el alivio del dolor, disminución de la ansiedad y un estado nutricional adecuado.