Caso clínico Nº GR/8/25/26-000084

Publicado por Nerea Telletxea Benguria el 20/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/8/25/26-000084

  • HIPERTERMIA
  • INCONTINENCIA URINARIA
  • DISNEA CRÓNICA

Sexo: Hombre Edad: 81 años Profesión: Carpintero Jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 81 años, viudo y sín hijos, que reside en un geriátrico desde hace 5 años por petición suya (trás el fallecimiento de su mujer), y que acude al servicio de urgencias, acompañado de personal del geriátrico, con un cuadro de Neumonía, fiebre de Tª 40ºC, que no remite en 5 días, nivel de Sp O2 88% a pesar de administrarle oxigenoterapia, tos, disnea y expectoración, a pesar del tratamiento con antibiótico oral y antipiréticos.. Esta consciente aunque algo desorientado temporo-espacialmente, debido al cuadro que presenta, deambula sín dificultad. Antecedentes personales : Ex fumador desde hace 12 años (1 paquete diario), EPOC, HTA controlada con tratamiento, e Hipertrofia benigna de próstata. Alergia : AINES y al Marisco

  • 1. Respiración: Disnea agudizada por el proceso y expectoración abundante . Precisando administración de oxigenoterapia.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Incontinencia urinaria, desde que ingresó. Usa pañal tanto de día como de noche.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Dificultad para dormir por la clínica que presenta.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Hipertermia, 40ºC , que no remite a pesar del tratamiento
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel integra. Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Ansiedad e inquietud por la dificultad para dormir que le provoca la clínica (disnea, tos , expectoración e hipertermia) que presenta.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Ansiedad provocada por la hipertermia
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad m/p angustia e inquietud 1º día
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p temperatura corporal 40ºC 1º día
00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición, factores psicológicos y/o entre otros factores m/p pérdida involuntaria de orina 1º día
00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p acúmulo de secreciones respiratorias audibles 1º día

Resultados NOC

2010 - Estado de comodidad: física

Temperatura corporal

2002 - Bienestar personal

Capacidad de superación

0502 - Continencia urinaria

Reconoce la urgencia miccional

0800 - Termorregulación

Somnolencia Cefalea Hipertermia

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Somnolencia Saturación de oxígeno Cianosis

1211 - Nivel de ansiedad

Trastorno del sueño Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Uso de músculos accesorios Disnea de reposo Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar un baño tibio con una esponja, si procede Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera actividad de ataques Observar el color de la piel y la temperatura

5230 - Aumentar el afrontamiento

Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de vida o su papel necesario en ella

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

3320 - Oxigenoterapia

Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3900 - Regulación de la temperatura

Utilizar colchón refrigerante y baños tibios para ajustar la temperatura corporal alterada, si procede Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada Observar el color y la temperatura de la piel Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, si procede

Controlaremos la Tª corporal cada 2 horas y trataremos la hipertermia y el resto de los síntomas , con la intención de que en días posteriores se resuelva la sintomatología, y el paciente pueda a retomar las AVD.



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