Caso clínico Nº MQ-000002

Caso clínico Nº MQ-000002
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Publicado por SARA RUBIO VICENTE el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000002

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS VASCULARES

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 89 años Profesión: jubilada (limpieza) País: España

Motivo de consulta: Mujer que acude a la consulta por presentar una ulcera venosa en EII tras haberse golpeado con la esquina de una caja hace una semana, tras intentar curarla en casa y no presentar mejoria acuden al centro por no mejorar. ANTECEDENTES PERSONALES: - No alergias medicamentosas. - ACFA - HTA - Insuficiencia venosa - Cegera en ojo derecho tras desprendiemto de retina. MEDICACIÓN HABITUAL: aprovel 150mg 1-0-0, seguril 1/2-0-0, encomcor 1-0-0, lanirapid 1-0-0 excepto domingos, venoruton 1000mg 1-0-0, sintrom s.p.l.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera de 2x1cm en EII en zona pretibial. Bordes definidos sin alteraciones y lecho de la herida con esfacelos. No necrosis, ni signos de infección (rubor, calor, enrojecimiento..)
9. Evitar peligros: No presenta signos de infección.
Refiere dolor a la palpacion de la herida, no así si se palpan las zonas colindantes.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la circulación m/p úlcera venosa
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p úlcera venosa
	00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p úcera venosa

Resultados NOC

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

4066 - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Realizar una valoración global de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y temperatura)

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor