Caso clínico Nº MQ-000009

Caso clínico Nº MQ-000009
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Publicado por PILAR SANTILLANA FERRERO el 04/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000009

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 87 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente que es encontrada en el suelo del baño con relajación de esfínteres, dolor e impotencia funcional, sufriendo herida en la pierna izquierda Antecedentes: Artritis Reumatoide, osteoporosis con H. lumbar, no alergias conocidas. Ex-fumadora de hace 10 años. Tratamiento: Ibuprofeno, Omeprazol, Orfidal, Arava, Prednisona 5mg.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Dieta normal con residuos.
3. Eliminación: Padece estreñimiento, mínima ayuda con laxantes.
4. Movilidad / Postura: Movilidad en la deambulación muy limitada, precisa de andador o ayudada por 3º personas.
5. Dormir / Descansar: Insomio
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Hidratación
9. Evitar peligros: Evitar caidas.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias: Católica
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Valorar control referido, Expresión facial del dolor.
2. Nutricional / Metabólico: Dieta normal con residuos.
3. Eliminación: Estreñimiento, ayuda con laxante.
4. Actividad / Ejercicio: Dependencia en la mínima deambulación.
5. Reposo / Sueño: Insomio.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar grado de dolor referido por el paciente, así como la duración de cada episodio de dolor.
Determinar las consecuencias psicológicas del dolor, ansiedad, depresión.
Pérdida de memoria.
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones: Sistema de apoyo familiar.
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias: Católica creyente.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p 1102 Cura de Herida pierna por primera intención.	1º mes	2º mes
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p 1909 Conducta de seguridad : prevención de caidas. Proporcionar andador estable. Colocar los objetos al alcance sin esfuerzos. Evitar objetos desordenados en el suelo.	1º mes	2º mes
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p 001400 Manejo del dolor. Asegurarse que recibe los cuidados analgésicos correspondientes. Evaluar la eficacia de las medidas que se han utilizado en el control del dolor.	1º mes	2º mes
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p 0208 Nivel de Movilidad. Cuidados del paciente encamado, ejercicios en la cama. Ayuda en el auto-cuidado, intimidad en el WC, cambio de pañal nocturno. o	1º mes	2º mes

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Secreción purulenta

2102 - Nivel de dolor

Inquietud

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3660 - Cuidados de las heridas

Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor