Caso clínico Nº MQ-000025

Caso clínico Nº MQ-000025
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Publicado por CLAUDIA LAFUENTE GUTIERREZ el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000025

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALERGIA
DISNEA CRÓNICA
ASMA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 58 años Profesión: carpintero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta por presentar disnea desde hace una semana. *Antecedentes personales: asma desde los 3 años *Fumador de 15 cigarrillos al dia. *No alergias medicamentosas conocidas / Alergia al polvo *Tratamiento habitual: terbasmin

1. Respiración: Saturacion del paciente del 100% con oxigeno a 2 litros.
Produccion de esputo.
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel seca debido al tipo de trabajo que desempeña.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c alergia en vías aéreas m/p produccion de esputo
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p disnea y produccion de esputo

Resultados NOC

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Capacidad de eliminar secreciones Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

6410 - Manejo de la alergia

Enseñar al paciente/padres para que evite sustancias alérgicas, si procede Identificar las alergias conocidas y la reacción habitual

3250 - Mejorar la tos

Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

Discusión del caso clínico

El paciente es dado de alta con un informe medico escrito en el que se espaecifican alergias, tratamientos, etc Y un informe por parte de la enfermeria verbal de como actuar frente a una nueva crisis.