Caso clínico Nº MQ-000026

Caso clínico Nº MQ-000026
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Publicado por Ignacio González Herrero el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000026

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 55 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: HTA de larga evolución. Diabetes tipo 2, tto con Metformina. No sigue una dieta terapeutica para su DM Hipercolesterolemia en tto con Simvastatina 40mg (Col. Total: 280mg/dl HDL:20mg/dl LDL:180mg/dl) Arteriopatía en MMIdcho que precisó un Stent. Adenocarcinoma de pulmón hace 25 años que precisó neumonectomía.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: No sigue ninguna pauta dietética concreta, realiza 3 comidas al día y picotea entre medias si tiene hambre.
2. Nutricional / Metabólico: Entiende que hay alimentos que no debe tomar o por lo menos con tanta frecuencia y cantidad pero reconoce que tiene falta de voluntad.
En general, manifiesta una dieta baja en lacteos y derivados, verduras, frutas, pastas y arroz pero excesiva en pan, carnes, embutidos y precocinados. Las formas de preparación suelen ser fritos, horno y ocasionalmente rebozados. Portador de dentadura postiza, no problemas de masticación ni deglución. Aporte hídrico 1 litro/día.
3. Eliminación: No refiere alteraciones en la micción (4-5 veces al día) con color y cantidad normal. Presenta un hábito intestinal diario de consistencia dura que le provoca gran esfuerzo y en ocasiones, disnea y mareo.
4. Actividad / Ejercicio: No realiza ningún tipo de ejercicio físico cotidiano por disnea, fatiga, pereza, vaguería, falta de motivación y además porque no considera que sea estrictamente necesario ya que no tiene si sobrepeso ni obesidad.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Tiene muy buena relación con su mujer basada en el respeto mutuo y el cariño, así como con sus hijos y resto de la familia (3 hijos) . En cuanto a amigos y vecinos los considera como parte de la familia.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Es católico practicante y en estos momentos, se aferra con más fuerza a sus creencias.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p Verbalización del paciente, no sigue dieta terapeutica
	000168 - Estilo de vida sedentaria r/c Verbaliza la preferencia de actividades de bajo contenido en actividad m/p Falta de motivación e interés

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucagón, si procede Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia