Caso clínico Nº MQ-000029

Caso clínico Nº MQ-000029
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Publicado por Cristina Gil Olarra el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000029

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 47 años Profesión: profesora universitaria País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa para realizar una histerectomía radical. Diagnosticada da carcinoma de cérvix hace 3 meses y tratada con quimioterapia y radioterapia. No ha padecido ninguna enfermedad importante, sólo ha padecido algún resfriado, gastroenteritis y algún dolor de cabeza. No es alérgica a ninguna medicación ni alimento.No fumadora ni bebedora. No tomaba medicación pero en las 2 últimas semanas el médico le receta lorazepan para dormir. Nunca ha ingresado en un hospital y esta situación le crea incertidumbre y angustia ). Tiene dos hijos de 15 y 12 años. Partos a buen termino via vaginal. Al ingreso acude acompañada por su marido, que permanece atento a sus necesidades.

1. Respiración: Ligera taquipnea >22resp/minuto cuando se encuentra pensando en sus cosas.
2. Alimentación / Hidratación: No tiene hambre, aunque se esfuerza en la ingesta.
3. Eliminación: Paciente con tendencia al estreñimiento
4. Movilidad / Postura: sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Se despierta muchas veces durante el sueño. Toma lorazepan por la noche
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin Alteraciones.
9. Evitar peligros: Ansiedad por el ingreso y por la enfermedad en si.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Gran apoyo familiar sobre todo por parte del marido.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Le gusta leer.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p no concilia el sueño	1º día	2º día
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p nerviosismo y cambio de alimentacion	1º día	2º día
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p nerviosismo ante su primera hospitalizacion	1º día	2º día
00043 - Protección ineficaz r/c cáncer m/p por presentar una enfermedad oncologica	1º día	2º día
00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión m/p por la intervencion quirurgica y vias endovenosas,sonda vesical...	1º día	2º día

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

0702 - Estado inmune

Infecciones recurrentes

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia

1850 - Mejorar el sueño

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

6550 - Protección contra las infecciones

Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Discusión del caso clínico

Es muy importante tener en cuenta el factor psicológico ante una paciente joven y con un tumor que ingresa en un centro hospitalario.Haciendo un buen diagnostico de enfermería se pueden resolver muchos de los problemas de la paciente