Caso clínico Nº MQ-000041

Publicado por Inmaculada Rodríguez Rodríguez el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000041

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CUTÁNEA / DISESTESIA

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Abogada País: España

Motivo de consulta: Paciente que ha sido intervenida desde hace tres semanas de una mastectomía radical (mama derecha), que esta en tratamiento con radioterapia y quimioterapia. ANTECEDENTES PERSONALES: -No alergias medicamentosas, intolerancia a la lactosa. -Fumadora de 4 cigarrillos /día. -Tratamiento ha estado durante 16 años con anticonceptivos orales, en la actualidad el único tratamiento que esta llevando a cabo en la quimioterapia y radioterapia. -Tres embarazos y un aborto. -Operada de amígdalas a los 6 años, de nódulo tiroideo (hemitiroidectomía) a los 30 años , un legrado y mastectomía radical derecha. -Revisión obstétrico ginecológico (ciclo menstrual regular y sangrado normas, citologías normales, realización de autoexploración de mamas normales hasta el hallazgo de un nódulo en la zona axilar derecha a los 44 años ( realizándose una mamografía ). Lactancia materna a sus dos hijos durante 4 meses. -Calendario de vacunación - completo-. ANTECEDENTES FAMILIARES. -Padres hipertensos. -Abuela con un nódulo mamario, realización de una mastectomía simple. -Hermano con diabetes tipo I desde los 14años.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: -Presencia de piel rojiza, irritada, inflamada (zona de mama derecha).
    -Presenta escasa sensibilidad en la zona de la cicatriz ("Acorchamiento").
  • 2. Nutricional / Metabólico: -Presenta nauseas matutinas, realiza pequeños vómitos acuosos una vez al día. No presenta deshidratación, ni mal estado nutricional. Sólo mal estar general.
    -Presencia de piel rojiza, irritada, inflamada y pequeñas flictenas (zona de mama derecha),presenta lesiones manteniendo piel intacta.
  • 3. Eliminación: -Presencia de deposiciones líquidas ocasionalmente.
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño: -Sueño escaso y de mala calidad ( Duerme menos horas e interrumpidas por despertarse con facilidad)
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: -Las nauseas suelen ser matutinas, que en ocasiones se pasan con la ingesta de alimentos sólidos.
    -Suelen durar hasta media mañana, cediendo después de la comida.
    -Náuseas normal mente secas y en algunas ocasiones acompañadas de sudoración.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: -La paciente se siente miedo, desasosiego y preocupación.
    -La ansiedad en ocasiones va acompañada de frecuencia cardiaca y respiraciones más rápidas
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p una disminución de su estado de salud
00146 - Ansiedad r/c Cambio en su estado de salud m/p incertidumbre m/p incertidumbre
00047 - Riesgo de deterioro de la intrgridad cutanea(secundari a raditerapia) r/c factores mecanicos
00134 - Nauseas r/c Sabor agrio en la boca m/p tratamiento quimiterapico
00013 - Diarrea r/c Efectos adversos al tratamiento.

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Sesibilidad

0500 - Continencia intestinal

Mantener el control de la eliminacion de las heces.

000404 - Calidad de sueño

Mantiene pautas constantes de sueño-despertar

1211 - Nivel de ansidad

Ansidad verbalizada Controla la respuesta de ansidad

1618 - Control de las nauseas y vómitos.

Evitar factores causales cuando es pocible

Intervenciones NIC

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

1450 - Manejo de las nauseas

Realizar una valoración completa de las náuseas

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

0430 - Manejo intestinal

-Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color. -Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia o sonido intestinal agudo.

5270 - Apoyo emocional

-Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

Los cuidados de enfermería en el postoperatorio se planifican en función de las necesidades de la paciente y de acuerdo al plan terapéutico establecido.
Desde una perspectiva NNN la práctica clínica esta representada por la expresión de un valor individual en relación a una serie de alteraciones manifestadas por la paciente y que la enfermera debe de valorar de forma integral para poder obtener los resultados más óptimos.
En este caso la paciente ha mejorado en sus patrones alterados, de una forma progresiva.




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