Caso clínico Nº MQ-000046

Caso clínico Nº MQ-000046
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Publicado por ISABEL GOMEZ MUÑOZ el 06/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000046

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 52 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Mujer de 52 años que sufre caída casual es diagnosticada de fractura de miembro inferior izquierdo. No alergias conocidas. No antecedentes de interés.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz ayudada de soporte físico. Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene. Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, así como la duración de cada episodio de dolor. Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física.
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Valorar la existencia de inquietud
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p 1211 Nivel de ansiedad
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p 0305 cuidados personales/higíenicos
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p 2380 manejo de la medicación

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Inquietud

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes