Caso clínico Nº MQ-000046


Publicado por ISABEL GOMEZ MUÑOZ el 06/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000046

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Mujer Edad: 52 años Profesión: Profesora País: España

Motivo de consulta: Mujer de 52 años que sufre caída casual es diagnosticada de fractura de miembro inferior izquierdo. No alergias conocidas. No antecedentes de interés.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la capacidad del paciente para mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz ayudada de soporte físico. Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene. Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, así como la duración de cada episodio de dolor. Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Valorar la existencia de inquietud
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p 1211 Nivel de ansiedad
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p 0305 cuidados personales/higíenicos
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p 2380 manejo de la medicación

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Inquietud

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes