Caso clínico Nº MQ-000051

Caso clínico Nº MQ-000051
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Publicado por Vanesa Barrueco Barrueco el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000051

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HERIDAS
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 67 años Profesión: farmaceutico País: España

Motivo de consulta: Hombre que acude a consulta tras ser intervenido de un injerto y retirada de material en pierna izquierda, tras fractura abierta hace 2 meses por caída. Ha estado ingresado en el hospital para ver la evolución de la fractura, pero la herida abierta no ha conseguido cerrar y tras retirada de material y análisis del mismo es positivo en S.aureus. No alergias conocidas. No enfermedades conocidas. No intervenciones quirúrgicas anteriores.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: movilidad reducida, desplazamiento en silla de ruedas.
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Injerto 10 cm largo y 5 ancho en EII, en la tibia. Tto antibiotico x retirada de material tras infeccion.
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: Desesperanza por el tiempo que lleva en el hospital ingresado y la infección producida.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida abierta
	00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p bajo estado de animo
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p encamamiento prolongado

Resultados NOC

1201 - Esperanza

Expresión de optimismo

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6550 - Protección contra las infecciones

Administrar un agente de inmunización, si resulta oportuno Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Aplicar un ungüento adecuado a la piel/lesión, si procede Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor