Caso clínico Nº MQ-000057

Caso clínico Nº MQ-000057
0

Publicado por javier odriozola el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000057

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
DESHIDRATACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 20 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: Paciente ingresado a cargo del servicio de ENDOCRINOLOGÍA desde la urgencia por DEBUT DIABÉTICO. AP. sin antecedentes de interés hasta la fecha, No alergias medicamentosas conocidas. Refiere toma ocasional de alcohol, no fumador Sin tratamiento activo. Vacunación actualizada según calendario vacunal infantil. Antecedentes de Diabetes Tipo I, por parte de la linea materna de su familia.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Valorar la presencia de alteraciones electrolíticas (k+) consecuencia del tratamiento con insulina (s.c.).
Informar de la dieta correcta al respecto y de los signos y síntomas que indican una hipoglucemia.
3. Eliminación: Sin alteraciones, el proceso salvo orden facultativa no supone reposo.
4. Movilidad / Postura: Valorar la perfusión tisular periferica, en referencia a dolor, parestesias hormigueos o incluso falta de sensibilidad.
5. Dormir / Descansar: Tener en cuanta los horarios de control de la glucemia capilar y la conciliación del sueño y el descanso
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Tratandose de un paciente ingresado tener el cuenta que siempre existirán factores Extrínsecos con respecto al riesgo de caídas o accidentes.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Valorar el conocimiento que el paciente tienen de su patología y de como controlar las glucemias y resto de determinaciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p falta de suelo reparador.	1º día	3º día
	00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p complejidad del régimen terapeutico	1º día	3º día

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Calidad del sueño

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Mantener una vía i.v. permeable, si procede Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

Discusión del caso clínico

Plan de cuidados basado en el control de la glucemia y las complicaciones de la misma en relación control de la sintomatología, conocimiento de la enfermedad y control de la misma, Educación diabetológica iniciada bajo el diagnostico de déficit de gestión de la salud a nivel hospitalario que continuará a nivel de atención primaria con Mantenimiento inefectivo de la Salud (00099).