Caso clínico Nº MQ-000061

Caso clínico Nº MQ-000061
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Publicado por Ana Carmen García Latorre el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000061

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 63 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Dolor abdominal desde hace 4 dias.Hoy ha presentado fiebre y nauseas sin llegar a vomitar.Acude a urgencias porque esta noche el dolor no le ha dejado dormir.Mas intenso.Antecedentes de artritis reumatoide.Viuda desde hace 2 años.No alergias conocidas.Toma omeprazol,AINES y orfidal si precisa por las noches.En TAC se confirma apendicitis.Se intervendra de urgencias.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Se deja en dieta absoluta
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: Dolor al moverse y toser
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: Ahora febricula.Ha tomado en casa paracetamol
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Precisa analgesia para el dolor
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Desea llamar a sus hijos que estan en sus casas para que lo sepan
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p dolor
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p febricula

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede

4120 - Manejo de líquidos

Administrar terapia i.v. según prescripción

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo)

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes