Caso clínico Nº MQ-000076

Caso clínico Nº MQ-000076
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Publicado por ANA MARIA GARCIA CAGIGAL el 08/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000076

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 71 años Profesión: A. de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a Urgencias trasladada en ambulancia por episodio de disnea progresiva, taquipnea, sudoración fría y agitación. No alergias conocidas. Antecedentes de Hipertensión Arterial, D.Mellitus tipo II , Dislipemia, C. Isquémica, I. Renal Crónica, Anemia y Colelitiasis. En tratamiento farmacológico con: Furosemida 40 mg, Atorvastatina, 10 mg, Metformina 425 mg, Ranitidina 150 mg, parche de Nitroglicerina 10, AAS 100 mg, Glimepirida 2 mg y Cianocobalamina 1000 mcg mensual. Tres ingresos hospitalarios en últimos 2 años. Acompañada por su esposo.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alergias. Polimedicada. Minimiza sus enfermedades.
2. Nutricional / Metabólico: Bien hidratada. Sobrepeso. Buena tolerancia oral. Sudoración fría. Glucemia capilar elevada. No edemas.
3. Eliminación: Buen control de esfínteres. Oliguria. Se realizó Sondaje Vesical en el contexto de su situación clínica aguda.
4. Actividad / Ejercicio: Sensación de ahogo por disnea muy severa. Taquipnea. Mala tolerancia al movimiento y sedestación.
Independiente para AVD previo ingreso.
5. Reposo / Sueño: No valorable.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Alerta. Consciente y orientada. No refiere dolor.
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones: Capaz de mantener de mantener conversación aunque limitada por su dificultad respiratoria.
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Intranquilidad y agitación por sensación de ahogo.
11. Valores / Creencias: Acompañada por su marido. Minimiza su situación (quiere ir a su casa).

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p Agitación, dificultad respiratoria y tensión facial
	000030 - Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilación-perfusión m/p Ritmo respiratorio anormal, palidez, diaforesis, disnea
	000092 - Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre el aporte y demanda de O2 m/p Alteraciones en el ECG (arritmia o isquemia)

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

000005 - Tolerancia a la actividad

000506 - Frecuencia respiratoria en la actividad

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

003320 - Oxigenoterapia

Controlar saturación de O2 y vigilar eficacia de administración de O2 y VMNI

0180 - Manejo de la energía

Comprobar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad.

Discusión del caso clínico

Comparando los resultados obtenidos (mejoría progresiva hasta estabilización y traslado) con los previamente fijados, junto con el nivel de satisfacción y confort de la paciente, se valora positivamente el logro de objetivos, favoreciendo la continuidad de cuidados y posterior recuperación.