Caso clínico Nº MQ-000084

Caso clínico Nº MQ-000084
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Publicado por rocio pérez valle el 20/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000084

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 69 años Profesión: Jubilado de banca País: España

Motivo de consulta: Estando previamente bien, comienza con sensación de dificultad respiratoria, acompañado de gran sudoración. No dolor torácico. Antecedentes personales: Cardiopatía isquémica IAM en 1998 DM tipo II, controlado con dieta. No Alergia medicamentosas conocidas. Ex-fumador desde hace 10 años. Tratamiento actual: Adiro 100mg, Atorvastatina 40mg, Enalapril 20mg.

1. Respiración: Disnea de reposo.
Taquipnea de 32 respiraciones por minuto, con trabajo respiratorio. Saturación de oxígeno: 90% con FiO2 al 21%.
Taquicardia rítmica a 120 latidos por minuto. TA: 160/90 mmhg.
Auscultación pulmonar: ruidos crepitantes inspiratorios y espiratorios, intensos y difusos.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Disminución de la diuresis. Sudoración profusa.
4. Movilidad / Postura: Intolerancia al decúbito, debido a disnea de reposo.
5. Dormir / Descansar: Problemas para conciliar el sueño, debido a la disnea.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Tª: 36º C.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: Ansiedad derivada de la dificultad respiratoria que presenta.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Consciente, orientado y colaborador.
Muy inquieto e intranquilo.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00026 - Exceso de volumen de líquidos, r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p disnea o falta de aliento
	000146 - Ansiedad, r/c amenaza da muerte m/p inquietud
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p disnea

Resultados NOC

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido base

Frecuencia respitaria Ph sérico

0603 - Severidad de la sobrecarga de líquidos

Aumento de la presión sanguínea Aumento del gasto urinario

1402 - Autocontrol de la ansiedad

Controla la respuesta de ansiedad.

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Frecuencia respiratoria Utilización de los músculos accesorios.

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal. Frecuencia respiratoria Presión arterial sistólica. Presión arterial diastólica. Frecuencia cardiaca apical.

Intervenciones NIC

3140 - Manejo de las vías aéreas

314003 Administrar aire u oxígeno humidificado, si procede. 314009 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

4120 - Manejo de líquidos

412003 Administrar diuréticos prescritos, si procede. 412020 Monitorizar signos vitales, si procede. 412025 Realizar sondaje vesical, si precisa. 412026 Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.

4130 - Monitorización de líquidos

413009 Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina. 413021 Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio.

5820 - Disminución de la ansiedad.

582015 Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 582020 Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. 582021 Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

3350 - Monitorización respiratoria.

335014 Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizados), cuando sea necesario. 335016 Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran. 335024 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 335025 Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

6680 - Monitorización de los signos vitales.

558006 Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardiacos. 688007 Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia respiratorias (profundidad y simetría). 688008 Controlar periódicamente la oximetría del pulso.