Caso clínico Nº MQ-000090

Caso clínico Nº MQ-000090
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Publicado por SUSANA VERGEL MENDEZ el 06/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000090

Enfermedades / Situaciones clínicas

DIARREA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: trabaja en una tiende de electtrodomesticos por la mañana País: España

Motivo de consulta: No alergias conocidas. 1 cesárea ( tiene 1 niño de 7 años ). Ap sin interés, madre y padres vivos sin ap de interés. va al gimnasio 3 veces por semana. No habitos toxicos No TTº habituaV

1. Respiración: taquipneica
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura: postura defensora del dolor
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: piel seca
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea m/p dps liquidas abundantes	1º día	2º día
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea) m/p piel seca y aspera,	1º día	2º día
00132 - dolor r/c agentes lesivos m/p mascara facial, altr fc y fr m/p mascara facial de dolor, postura de defensa aumento ctes	1º día	2º día
00126 - conocimientos deficientes sobre el regimen terapeutico m/p seguimiento inexacto delas instrucciones

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

Sangre en las heces Color de las heces Diarrea

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Calambres musculares

0601 - Equilibrio hídrico

Sed Peso corporal estable Humedad de membranas mucosas

1605 - control del dolor

utiliza medidas de alivio no analgesicas utiliza los analgesicos de forma adecuada

1813 - conocimiento regimen terapeutico

dieta prescrita medicación prescrita

Intervenciones NIC

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Determinar la historia de la diarrea Enseñar al paciente el uso correcto de los medicamentos antidiarreicos Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

2000 - Manejo de electrolitos

Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrólitos

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

5602 - enseñanza proceso de enfermedad

enseñar al paciente medidas paracontrolar/ minimizar su cuadro

5614 - enseñanza dieta prescrita

Explicar al paciente el propósito de la dieta enseñar al paciente sobre las comidas permitidas

2210 - administración de analgeico

elegir el analgésico adecuado si son varios prescritos

Discusión del caso clínico

Paciente que acude a la consulta a lo largo de varios días, cediendo el cuadro positivamente con los cuidados realizados