Caso clínico Nº MQ-000107


Publicado por GORKA TAPIA TRUEBA el 07/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000107

  • DOLOR AGUDO
  • HERIDAS

Sexo: Mujer Edad: 20 años Profesión: Estudiante País: España

Motivo de consulta: La paciente acude a urgencias por herida cortante en segundo dedo de extremidad superior izquierda de dos centímetros de largo, presentando dolor agudo y hemorragia escasa. Refiere haberse cortado con un cúter hace cuatro minutos al realizar un trabajo para la universidad. Antecedentes personales: -No alergias. -Vacunación completa. -No hábitos tóxicos. -No tratamiento farmacológico habitual. -Antecedentes familiares sin interés.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida de dos centímetros de largo en segundo dedo de extremidad superior izquierda, con bordes regulares, escasa hemorragia.
  • 9. Evitar peligros: Dolor intenso. En la "Escala Visual Analógica", presenta un 8 sobre 10.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p herida cortante
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p herida cortante
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p herida cortante

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

3440 - Cuidados del sitio de incisión

Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección Retirar las suturas, grapas o clips, si está indicado Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada

3260 - Sutura

Determinar el método de sutura (continuo o interrumpido) más adecuado para la herida Utilizar una técnica estéril Limpiar la piel circundante con jabón y agua u otra solución antiséptica suave

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo