Caso clínico Nº MQ-000112

Caso clínico Nº MQ-000112
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Publicado por Nerea Ulacia Aragues el 07/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000112

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: delineante País: España

Motivo de consulta: Mujer de 30 años que acude por sensación de ahogo y disnea acompañado de alteraciones gastrointestinales de 1 semana de evolución, presentando además dificultad para conciliar el sueño. No hábitos tóxicos, realiza ejercicio moderado 2 veces a la semana. NAMC. No toma tratamiento habitual.

1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
2. Alimentación / Hidratación: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos. Determinar el grado de hidratacion y el equilibro electrolítico
3. Eliminación: Valorar la existencia de diarrea provocada por la propia ansiedad. Determinar la existencia de náuseas y sus características (frecuencia e intensidad).
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y el número de horas de sueño.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00134 - Náuseas r/c ansiedad
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad
	00013 - Diarrea r/c ansiedad
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

0460 - Manejo de la diarrea

Enseñar al paciente técnicas de disminución de estrés, si procede

1570 - Manejo del vómito

Medir o estimar el volumen de la emesis

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos