Caso clínico Nº MQ-000126

Caso clínico Nº MQ-000126
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Publicado por ANGELES SALOMON AMOR el 07/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000126

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 59 años Profesión: Cocinera País: España

Motivo de consulta: Paciente ex fumadora de 30 paquetes año ,distimia . Alergica al Optalidon y Tonopan . Carcinoma de mama izquierda (receptores hormonales positivos ) sometida a mastaectomia en Enero del 2007 y Tamoxifeno complementario. Diagnosticada en Marzo 2011 de Carcinoma papilar seroso de origen peritoneal etapa III .IQ Histerectomia , doble anexectomia , omentectomia y apendicectomia . En Mayo 2013 progresion peritoneal.Varias paracentesis evacuadoras .Se encuentra en tratamiento con HBPM por TVP . En Octubre y Noviembre cuadro de obstrucion intestinal . Acude por dolor abdominal tipo colico intenso de 3 dias de evolucion .Hoy dolor muy intenso por lo que acude a urgencias .

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: No nauseas .La paciente refiere que se induce el vomito lo cual alivia el dolor abdominal.
3. Eliminación: Diarrea explosiva liquida de una semana de evolucion .No DPS .
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: Precisa hipnotico para dormir.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Dolor abdominal (EVA 8)en relacion a no hacer deposicion , que cede con el nolotil .
10. Comunicación / Relaciones sociales: Recibe visitas . Distraida y aparentemente animada .
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Le entretiene la lectura .
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Alteración de la eliminación intestinal

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

1800 - Ayuda al autocuidado

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo