Caso clínico Nº MQ-000146

Caso clínico Nº MQ-000146
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Publicado por MARIA ISABEL LIBANO BRAVO el 08/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000146

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
ESTREÑIMIENTO
DEPRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: administrativa País: España

Motivo de consulta: Diagnosticada en Septiembre 2013 de cáncer de mama dcha. ductal, infiltrante. Mastectomía total y posterior tratamiento con quimioterapia. Acude por presentar nauseas, vómitos y estreñimiento. La paciente está triste y desanimada. No alergias conocidas. Un embarazo y parto normal. Marido e hija sanos. Padre fallecido ,cardiópata. Madre fallecida, cáncer mama. Un hermano sano

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Nauseas y vómitos desde hace dos días con intolerancia a la alimentación. Tolerancia escasa a líquidos
3. Eliminación: Estreñimiento agudo desde hace tres días con dolor abdominal y anal.
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: Llanto y tristeza con tendencia al asislamiento por malestar general y cambios en su imagen corporal.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos m/p intolerancia a alimentos durante dos dias. Poca ingesta de líquidos
	00196 - Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c ansiedad, intorlerancia alimentaria, ingestión de contaminantes, cirugía y/o otras causas. m/p dolor abdominal y anal. Ausencia de deposición hace tres dias
	00120 - baja autoestima situacional m/p tristeza y llanto, tendencia al aislamiento

Resultados NOC

1208 - Nivel de depresión

Baja autoestima

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos

Intervenciones NIC

5310 - Dar esperanza

Desarrollar un plan de cuidados que implique un grado de consecución de metas, yendo desde metas sencillas hasta otras más complejas. Asesoramiento de pelucas, lencería especial para mastectomizadas. Informar al paciente acerca de si la situación actual constituye un estadio temporal. Ofrecer el servicio de oncopsicólogo del hospital. Escucha activa. Propiciar la expresión de temores.

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Propiciar contacto con otras pacientes en sus mismas circunstancias.

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo. Recomendar el uso de micralax y/o enema de limpieza e instruir en su uso.

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible Medir o estimar el volumen de la emesis

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de náuseas relacionadas con el embarazo). Aconsejar la ingesta de 5-6 comidas al día. Comidas suaves, templadas, no condimentadas. Evitar olores fuertes. Propiciar ambiente relajado .

Discusión del caso clínico

Nos encontramos con una paciente que presenta un cortejo de síntomas muy habitual durante el tratamiento con QT.
Los síntomas se resuelven con relativa facilidad.
El componente psicológico debido a la mutilación, pérdida de pelo y miedo al desenlace puede requerir un apoyo psicológico.