Caso clínico Nº MQ-000148

Caso clínico Nº MQ-000148
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Publicado por marta sixto montero el 08/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000148

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 22 años Profesión: Estudiante. País: España

Motivo de consulta: Paciente procedente de quirófano , ingresa en la unidad de Reanimación tras cirugía urgente: apendicectomía en LPT , anestesia general. No AMC , alergia a ácaros. No AP de interes. No hábitos tóxicos.

1. Respiración: Portadora de gafas nasales con oxígeno a 2L/min. manteniendo una saturación de O2 > 98%.
2. Alimentación / Hidratación: Dieta absoluta. Refiere náuseas.
3. Eliminación: Micción espontánea antes de entrar en quirófano.
4. Movilidad / Postura: Mantiene tensión postural, evita moverse por dolor en zona quirúrgica.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Afebril. Refiere frío, colocamos manta de calor.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: AQ. con buen aspecto, sin evidencias de sangrado.
9. Evitar peligros: EVA 7 en zona quirúrgica. Dolor que aumenta al movimiento y a la palpación. Abdomen blando.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p informe verbal de aumento del dolor a la movilización.
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p informe verbal de dolor
	00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p informe de sensación nauseosa
	00004 - Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

0208 - Movilidad

Se mueve con facilidad

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de las náuseas Frecuencia de las náuseas

Intervenciones NIC

1450 - Manejo de las nauseas

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible. Proporcionar información acerca de las náuseas, sus causas y duración.

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados. Instaurar y modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente. Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, tiempo que durará y las comodidades que se esperan debido a los procedimientos. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

3440 - cuidados del sitio de incisión

Atender el lugar de incisión según sea necesario.