Caso clínico Nº MQ-000162

Caso clínico Nº MQ-000162
0

Publicado por MYRIAM CARRETON MANRIQUE el 11/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000162

Enfermedades / Situaciones clínicas

ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
ANSIEDAD / ESTRÉS
SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: Abogada País: España

Motivo de consulta: Mujer de 45 años, madre de 2 niños pequeños que ingresa en planta de forma programada para IQ de BENTHALL por aneurisma de Aorta. Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus tipo II, dislipemia, obesidad, fumadora de 20 cigarrilos al día,no alergias conocidas, intervenida de dos cesáreas y un legrado por aborto diferido y en tatamiento con Enalapril 2.5 mg, Atorvastatina 20 mg y Daonil 5mg. Acompañada por su esposo. Progenitores vivos y sin antecedentes de interés.

1. Respiración: TA: 180/95 mmhg
FC 82 lx´

Saturación de oxigeno 98%
Fumadora importante que le genera tos y secreciones al levantarse. Ligera disnea de grandes esfuerzos.
2. Alimentación / Hidratación: Obesidad importante. Conserva todas las piezas dentales. Peso 95 kg, talla 1.59, IMC 37.
3. Eliminación: Estreñida. Utiliza laxantes habitualmente.
4. Movilidad / Postura: Limitada ante grandes esfuerzos.
5. Dormir / Descansar: Toma Lexatin ocasionalmente por su dificultad para conciliar el sueño.Ultimamente muy estresada por su actividad laboral y por la noticia de su próxima intervención asi como el postoperatorio.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Afebril. TºC 36.2
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Autosufieciente. Piel y mucosas íntegras.
9. Evitar peligros: Ansiedad y nerviosismo por dejar a sus niños solos y por el volumen de trabajo, así como el miedo ante la calidad de su futura vida y repercusión en su día a día.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Cuenta con apoyo familiar.
11. Valores / Creencias: Católica practicante.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Muestra gran interés en los juegos de cartas y suele realizar manualidades y reposteria en su tiempo libre.
14. Aprendizaje: Muestra interés en conocer todos los detalles inherentes a su patología.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p miedo a la intervención quirúrgica y abandono temporal del cuidado de sus hijos.
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c índice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad y/o falta de condición física m/p sedentarismo
	m/p ingesta compulsiva de alimentos caloricos.
	00078 - Manejo ineficaz del régimen terapeutico relacionado con falta de información de su enfermedad m/p glucemias y peso elevado.

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados Cómo utilizar un dispositivo de monitorización

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa

0208 - Movilidad

Marcha Ambulación

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Administrar glucosa intravenosa, si está indicado Administrar glucagón, si procede Monitorizar si hay signos y síntomas de hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

Durante la estancia hospitalaria de la paciente se puede observar un manejo inadecuado de su enfermedad, viendose oportuno el abordaje del mismo desde el papel de la enfermeria. Es necesaria la educación para la salud centrandonos en la dieta y en el buen control de su diabetes asi como de su peso. La ansiedad generada por la intervención se deberá reducir con la información necesaria y la medicación si fuera preciso. Es importante contestar a todas las preguntas de la paciente.