Caso clínico Nº MQ-000164

Caso clínico Nº MQ-000164
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Publicado por VALENTINA DUQUE NUÑEZ el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000164

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 50 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa de forma programada en planta de cirugia cardiaca para intervención quirúrgica de Recambio de Válvula aortica (RVAo) por estenosis valvular severa. No alergias conocidas. IQ: apendicectomia a los 15 años. AP: no HTA, ACxFA en tto con sintrom, bebedor moderado 42g de etanol al dia, fumador activo de 20 cigarros al dia. Padre fallecido de IAM hace 5 años. Tratamiento médico: sintrom segun control, suspendido 48 horas previas a la cirugia, pautado clexane 40 mg c/12h sc. toma trangorex 200mg vo (1-1-1) . Orfidal 1mg al acostarse.

1. Respiración: TA: 120/70
FC: 100lx´ en ACx FA
Saturación de oxigeno 92%
Disnea de pequeños esfuerzos. Abundantes secreciones matutinas por tabaquismo.
2. Alimentación / Hidratación: Conserva todas sus piezas dentales. Bien nutrido e hidratado. IMC 23.
3. Eliminación: Diarrea ocasional debido a la ansiedad.
4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada por su disnea. Vida sedentaria en los últimos meses.
5. Dormir / Descansar: Insomnio, duerme poco en tratamiento con hipnóticos. Apenas descansa. Preocupado por su enfermedad. Todo ello, le genera bastante ansiedad.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: Afebril. 36.5 ªC
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Pequeña cicatriz de apedicectomia con queloide. Bien hidratado y mucosas integras.
9. Evitar peligros: Ansiedad y nerviosismo por miedo a lo desconocido, a la cirugia y a su postoperatorio. Triste por el cambio de roles temporal en su familia.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene apoyo familiar.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Le gusta navegar por internet y las nuevas tecnologias.
14. Aprendizaje: Muestra interés por aprender y saber todo de su enfermedad.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00013 - Diarrea r/c ansiedad m/p aumento de la frecuencia y cambio en características de las deposiciones.
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p verbalización de su inquietud ante la nueva situación
	00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p Sueño discontinuo y no reparador.
	00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia m/p preocupación ante el nuevo reparto de roles durante su enfermedad.

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

0004 - Sueño

Calidad del sueño Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0500 - Continencia intestinal

Diarrea

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

0460 - Manejo de la diarrea

Enseñar al paciente técnicas de disminución de estrés, si procede

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

Discusión del caso clínico

Durante la valoración se observa que el paciente llega angustiado y preocupado ante la nueva situación de enfermedad. Se ve necesaria la intervención enfermera para conseguir unas respuesta de salud apropiadas a los cambios sufridos en su vida. Abordando por tanto un mejor manejo del estres y la ansiedad así como la implicación de la familia en el cuidado del paciente. Se reforzarán las ideas positivas y exitosas de la cirugía, incidiendo en la mejora futura de su calidad de vida.