Caso clínico Nº MQ-000170


Publicado por MIREN AMAYA BARRUETABEÑA PIRLA el 18/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000170

  • DOLOR AGUDO
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Hombre Edad: 65 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: El paciente ingresa en nuestra unidad tras caída en el monte y Fx de cúbito y radio dchos. Está pendiente de intervención quirúrgica Antecedentes personales: -No alergias medicamentosas conocidas. -Obesidad, HTA en tto con ramipril y diabetes tipo 2 en tto con euglucon -Fumador de 15cig/dia -No otros hábitos tóxicos

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura: mantener brazo dcho en alto sobre una almohada
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Vigilar hipertermia
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: ayuda parcial a la higiene diaria
  • 9. Evitar peligros: el paciente refiere que no sabe lo que le van a hacer y eso le asusta
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p temor a la operación 1º mañana 1º noche
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p desconocimiento del proceso actual 1º mañana 1º noche
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p gestos y manifestaciones verbales de dolor 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño Movilidad física alterada Higiene personal alterada Concentración alterada

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes