Caso clínico Nº MQ-000189

Caso clínico Nº MQ-000189
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Publicado por Maria Del Mar Rodriguez Blanco el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000189

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HIPERTERMIA
NÁUSEAS Y/O VÓMITOS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 53 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Mujer de 53 años que acude a urgencias por dolor abdominal, temperatura de 38.5 y vomitos. Comenta que ha tenido ayer una comida de empresa y la ha despertado el dolor y las nauseas, por lo que se ha tomado 1gr Paracetamol y que a la media hora ha vomitado.Presenta sudoracion fria y palidez cutanea. Antecedentes Personales: Fumadora de 15 cigarrillos / dia, menopausia , hipercolesterolemia, obesidad grado I. No alergias conocidas. En tratamiento con T.H.S. 0-0-1, Sinvastatina 20 mg 0-0-1.

1. Respiración: Fumadora de 15 cigarrillos/dia.
2. Alimentación / Hidratación: Obesidad grado I. Vomitos de caracteristicas alimenticias.
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Temperatura 38.5
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sudoracion fria y palidez cutanea.
9. Evitar peligros: Dolor agudo paroxistico en hipogastrio. Valorado por la paciente con un 7 en una escala 1-10. Motivo por el que presenta nerviosismo e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: La gusta y la relaja cocinar.
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p Temperatura 38.5
	00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de los vómitos Intensidad de las náuseas

0800 - Termorregulación

Hipertermia

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para prevenir el vómito siempre que haya sido posible

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3900 - Regulación de la temperatura

Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado Observar el color y la temperatura de la piel