Caso clínico Nº MQ-000193

Caso clínico Nº MQ-000193
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Publicado por MARIA JUEZ DE DOMINGO el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000193

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ANSIEDAD / ESTRÉS
HERIDAS

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: Paciente que llega a la unidad procedente de REANIMACIÓN tras realizarle amputación supracondídea en extremidad inferior derecha. Antecedentes personales: - no alergias conocidas. - HTA - hipercolesterolemia -exfumador. Tratamiento habitual: atorvastatina, enalapril, pletal.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Herida quirúrgica en buen estado. No sangrado. No hematoma. Bordes ligeramente enrojecidos.
9. Evitar peligros: Manifiesta ansiedad e irritabilidad tras la intervención.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Manifiesta tristeza tras la intervención.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Presenta buena disposición a la enseñanza de cuidados.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p irritabilidad
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p bordes de la herida ligeramente enrojecidos.
	00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p tristeza tras la intervención.
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p la pérdida de una extremidad inferior

Resultados NOC

1102 - Curación de la herida: por primera intención

Aproximación de los bordes de la herida

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede

5820 - Disminución de la ansiedad

3660 - Cuidados de las heridas

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor

Discusión del caso clínico

Cuando tenemos un paciente al que le han realizado una amputación de una pierna, además de realizar los cuidados necesarios en las heridas quirúrgicas, también tendremos que centrarnos en ayudar al paciente a adaptarse a su nueva situación, enseñándole estrategias para el autocuidado y valorando de forma positiva todos los nuevos logros ,sin olvidarnos de la familia, a la que tambin habrá que enseñar cuidados para que puedan ayudar al paciente cuando este se encuentre con limitaciones.