Caso clínico Nº MQ-000200

Caso clínico Nº MQ-000200
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Publicado por MARIA JUSTINA CARRIBA RODRIGUEZ el 12/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000200

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 48 años Profesión: Abogado País: España

Motivo de consulta: Acude al servicio de urgencias de ginecología por dolor agudo en ambas fosas ilíacas desde ayer a la tarde que no cede con su medicación habitual. No alergias medicamentosas. Niega hábitos tóxicos. Fecha de última regla hace 15 días. Medicación habitual que toma para el dolor Ibuprofeno.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Dolor agudo en ambas fosas ilíacas.
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación: Refiere que ha realizado deposición esta mañana antes de llegar al hospital y que eran normales. Orina sin dificultad.
4. Actividad / Ejercicio: Afebril. Frecuencia respiratoria (20/minuto) con disnea.
5. Reposo / Sueño: No ha dormido en toda la noche.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor y defensa a la palpación en la zona abdominal inferior. El dolor no cede desde ayer. No presenta nauseas ni vómitos.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Refiere sentirse muy nerviosa ya que tenia un juicio esta mañana que ha tenido que delegar en un compañero.
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Mala tolerancia al estrés por los síntomas que presenta y preocupada por el absentismo laboral.
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p gestos de proteccion, disnea..

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Tensión facial

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido Muecas de dolor

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Muchas veces nos encontramos con este tipo de caso clínico en las urgencias de los hospitales. Considero que es muy importante los cuidados que realiza enfermeria para calmar el dolor y sobre todo la ansiedad que genera . Esta señora se le diagnostico de Quiste ovarico Izdo. despues de realizarle una ecografía vaginal. La administración correcta de la analgesia, el confort en la cama y el poder realizar los cuidados para relajar el estres que tenía por su absentismo laboral la ayudó y pudo ir a casa al de cinco horas con control de atención ambulatoría.