Caso clínico Nº MQ-000215

Caso clínico Nº MQ-000215
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Publicado por MARIA ARANTZAZU ROLDAN GURREA el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000215

Enfermedades / Situaciones clínicas

HIPERTERMIA
DEPRESIÓN
INSOMNIO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente de 72 años que acude al servicio de urgencias con cuadro febril de tres dias de evolucion,tos con expectoracion abundante lleva varios dias sin dormir poque no puede respirar bien .diabetes tipo 2 controlada con dieta e hipertenso . Viudo hace 6 meses y en la actualidad vive solo, no alerguias conocidas ,exfumador hace 10 años bebedor ocasional.Ultimamente refiere que esta muy solo y hace poca vida social.

1. Respiración: Valorar dificultad respiratoria
2. Alimentación / Hidratación: control de dieta para controlar su glucemia
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar: intentar calmar la tos para poder descansar
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal: tomat antipireticos
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales: encontrarse mejor de salud para poder reanudar sus relaciones
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00119 - Baja autoestima crónica r/c trastornos psiquiátricos m/p vive solo
	00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores m/p mal estar fisico motivado por la tos
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores m/p fiebre alta

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

2010 - Estado de comodidad: física

0004 - Sueño

Horas de sueño

0800 - Termorregulación

Hipertermia

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del método adecuado de administración de medicamentos

6482 - Manejo ambiental: confort

Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados, posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y factores ambientales irritantes

1850 - Mejorar el sueño

Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

3740 - Tratamiento de la fiebre

Observar el color de la piel y la temperatura