Caso clínico Nº MQ-000225

Caso clínico Nº MQ-000225
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Publicado por MARIA TERESA LLORENTE LOPEZUAZO el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000225

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
INSOMNIO
SEDENTARISMO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 72 años Profesión: jubilado ( carpintero ) País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la unidad de ccv de forma programada para IQ de RVA - diagnosticada de EAo severa despues de sufrir un sincope de esfuerzo No alergias medicamentosas- Antecedentes familiares sin interes- AP: HTA en tto con hipotensores ( Enalapril 5mg en el DE )- no IQ previas - no habitos toxicos -

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Boca y dientes en buen estado, no tiene protesis
Realiza cuatro comidas al dia con poca grasa y escasa sal
3. Eliminación: Deposicion una vez al dia, desde hace varios años se levanta dos veces por la noche para orinar
4. Movilidad / Postura: Tiene una movilidad normal para su edad
5. Dormir / Descansar: Duerme de cinco a seis horas por la noche pero se despierta para orinar y le cuesta conciliar el sueño
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: Temperatura corporal adecuada a su edad y requerimientos
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Aspecto limpio y aseado
9. Evitar peligros: Nervioso por la IQ
10. Comunicación / Relaciones sociales: Se expresa con claridad y fluidez
11. Valores / Creencias: Se muestra satifecho de la trayectoria de su vida y no manifiesta sentimientos religiosos
12. Autorrealización: Dueño de un pequeño taller de Carpinteria hasta los 65a en que se jubilo y paso a pertenecer a sus hijos, refiere tener una posicion economica desahogada
13. Entretenimiento: No le gusta salir y refiere ser muy hogareño , le gusta ver la television y leer el periodico
14. Aprendizaje: Conoce todo lo relacionado con su situacion de salud

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo por la IQ
	00095 - Insomnio r/c factores ambientales, malestar físico, estrés, ansiedad y/o entre otros factores m/p cansancio
	00168 - Estilo de vida sedentario r/c conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud, falta de motivación, falta de recursos y/o entre otros factores m/p Eleccion de una rutina diaria de bajo contenido en actividad fisica

Resultados NOC

2004 - Forma física

Ejercicio habitual

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

0200 - Fomento del ejercicio

Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades

Discusión del caso clínico

ESCASAS- ESPERO QUE EL PACIENTE ESTE MAS RELAJADO Y CONSIGA CONCILIAR EL SUEÑO, MODIFICANDO LIGERAMENTE SUACTIVIDAD FISICA