Caso clínico Nº MQ-000237

Caso clínico Nº MQ-000237
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Publicado por MARIA DEL PUY IRIBAS CARDONA el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000237

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HIPERTERMIA
DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 66 años Profesión: Comercial jubilado País: España

Motivo de consulta: Acude a urgencias por presentar cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de reposo, con aumento de expectoración y Tª 37,8ºC. Antecedentes personales: HTA, DM tipo2, EPOC diagnosticada hace 15 años. En tratamiento con: Dianben 850 (0-1-0), Enalapril 5 mg (1-0-1), Spiriva 1inh c/24h,Seretide 50/250 1 inh c/12h. Se decide ingreso en Medicina interna.

1. Respiración: Desde hace 2 días aumento de su disnea hasta hacerse de reposo. Al ingreso en planta Sat. O2 de 90% con VMK al31%. Tos con expectoración amarillenta.
2. Alimentación / Hidratación: Realiza dieta diabética sosa, mantiene buenas cifras de glucemias y TA.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Hasta el ingreso autosuficiente para ABVD. Ahora precisa ayuda parcial por su patología.
5. Dormir / Descansar: Refiere dormir 5 horas diarias aunque lo refleja como reparador.
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda parcial por su patología.
7. Temperatura corporal: Desde hace 2 días hipertermia , refiere escalofríos.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel integra. Precisa ayuda parcial para la higiene por su patología.
9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Católico.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores
	00214 - Disconfort r/c síntomas relacionados con la enfermedad
	00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Resultados NOC

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad Expresa verbalmente capacidad para adaptarse a la discapacidad

1205 - Autoestima

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

0800 - Termorregulación

Hipertermia

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Somnolencia Saturación de oxígeno Cianosis

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea de reposo Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

3320 - Oxigenoterapia

Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la exhalación