Caso clínico Nº MQ-000239

Caso clínico Nº MQ-000239
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Publicado por Inmaculada García - Montesinos de la Peña el 16/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000239

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
PACIENTE ANTICOAGULADO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa. País: España

Motivo de consulta: Paciente mujer de 68 años que llega a quirofano para ser intervenida de recambio de válvula mitral por DLM. No alergias conocidas. HTA, ACxFA. Disnea de pequeños esfuerzos. No intervenciones quirúrgicas previas. Llega llorosa y con temblor, refiere estar nerviosa por la intervención. En tratamiento con Enalapril y Sintrom.

1. Respiración: Eupneica en reposo. Frec. resp. 12resp. por min. Refiere disnea cuando camina. No fumadora. No tos ni expectoración.
Pulso arrítmico. Frec. cardíaca 107 latidos por minuto. En ECG ACxFA.
PA 149/85. Toma medicación para control de presión arterial y acude a control periódico a su centro de salud.
No varices ni edemas.
2. Alimentación / Hidratación: Peso: 65kgr. Talla: 1,50.
Llega a quirófano en ayunas. Dentadura postiza en ambas arcadas que ha sido retirada para la intervención quirúrgica.
3. Eliminación: Sin alteraciones. Portadora de sonda vesical debido a la intervención quirúrgica.
Patrón intestinal 1 deposición día.
4. Movilidad / Postura: Movilidad física reducida por la disnea que le ocasiona caminar, todo ello debido a su lesión mitral.
5. Dormir / Descansar: Duerme 7h al día y refiere buena calidad de sueño.
Esta noche ha precisado ayuda para conciliar el sueño debido al estado nervioso que le producia la intervención quirúrgica.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Temperatura axilar 36,6ºC.
Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel y mucosas íntegras.
No cicatrices.
Venoclisis en MSI.
Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: La paciente llega temblorosa, refiere estar muy nerviosa por la intervención y manifiesta " tener miedo a que le pase algo".
La paciente toma anticogulantes orales que suspendió hace 5 días. Act. Protombina 76%.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Consciente, orientada y colaboradora.
Casada y con tres hijos. Buena relación familiar.
Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Conoce su enfermedad. Pregunta sobre como va a ser la intervención y el postoperatorio.
Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p nerviosismo y temblores.	1º hora	2º hora
00047 - Riesgo de alteración de la integridad cutánea r/c factores mecánicos e inmovilidad física.	1º hora	2º hora
00148 - Temor r/c falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales m/p informes de sentirde asustado.	1º hora	2º hora

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Inquietud.

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Piel intacta.

1404 - Autocontrol del miedo.

Controla la respuseta de miedo

Intervenciones NIC

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos

3590 - Vigilancia de la piel.

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

3540 - Prevención de úlceras por presión.

Aplicar protectores para codos y talones, si procede. Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. Vigilar las fuentes de presión y fricción. Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del paciente (escala Braden).

5380 - Potenciación de la seguridad.

Escuchar los miedos del paciente/familia. Mostrar calma.

5270 - Apoyo emocional.

Ayudar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, irá o tristeza.

5340 - Presencia

Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la experiencia que esta pasando el paciente.

Discusión del caso clínico

En este plan de cuidados he intentado recoger los diagnósticos, objetivos e intervenciones que me han parecido más adecuados para el caso que nos ocupa. El mayor problema es que sólo tenemos contacto con el paciente el tiempo que dura la cirugía y por ello es difícil hacer un seguimiento y evaluación de las intervenciones que hemos programado.