Caso clínico Nº MQ-000242

Caso clínico Nº MQ-000242
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Publicado por M ªDolores fernandez morante el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000242

Enfermedades / Situaciones clínicas

HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS
CÁNCER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticada de neoformación de pancreas, que ingresa en la unidad para IQ programada.Ha recibido previamente 8 ciclos de quimioterapia. No alergias conocidas. IQ de Hemorroidectomia, rotura de menisco y conización y Apendicectomía. Tiroiditis de quervain,osteopatía y dislipemia. Ex fumadora moderada y bebedora ocasional Tratamiento con: omeprazol 20mg 0-0-1, Trankimazin 0,25mg 0-0-1, Atorvastatina 10mg 0-0-1 Sin antecedentes familiares de interés

1. Respiración: TA: 113/72 FC: 88x' ritmico.
SatO2: 97% sin disnea
2. Alimentación / Hidratación: Piel hidratada.
Come poco pero equilibrado, ha perdido un poco el apetito.
Peso 63kg Talla 1,66
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Normalmente vida activa, excepto con la QT ya que estaba más cansada.
5. Dormir / Descansar: Toma Trankimazin desde el diagnostico, porque refiere costarle más dormir .
6. Vestirse / Desvertirse: Autonoma
7. Temperatura corporal: Afebril Tª 36,6
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Piel integra excepto cicatrices de anteriores intervenciones.
9. Evitar peligros: No refiere dolor al ingreso, aunque refiere dolores cuando se diagnosticó.
Refiere perdida de apetito y perdida de peso, unos 6kg desde el inicio de la enfermedad, peso actual 63kg.
Verbaliza inquietud,nerviosismo, stres y miedo ante IQ "me dan respeto los hospitales" y además refiere no poder controlar la situación
10. Comunicación / Relaciones sociales: Buen apoyo familiar, el marido es médico y ella está familiarizada con la medicina, pero "cuando te toca a ti no es lo mismo".
Está acompañada en todo momento.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento: Le gusta leer.
14. Aprendizaje: Muestra interés por su enfermedad y se ha informado

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p nerviosismo, inquietud	1º día	2º día
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) m/p miedo a los hospitales y la IQ	1º día	2º día
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p dificultad para conciliar sueño	1º día	2º día
00043 - Protección ineficaz r/c cáncer m/p preocupacion ante cancer	1º día	2º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1824 - Conocimientos: cuidados en la enfermedad

Descripción del procedimiento terapeutico Descripción del proceso de la enfermedad

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Comentar la experiencia emocional con el paciente

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento

5602 - Enseñanza:proceso de la enfermedad

Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede Instruir al paciente sobre cuales son los signos y sintomas de los que debe informarse al cuidador, si procede. Reforzar la información suministrada por otros miembros del equipo, si procede.

Discusión del caso clínico

Durante la valoración se observa que la paciente llega nerviosa y preocupada ante la hospitalización y la intervención quirúrgica. Se aborda la ansiedad y el stress, reforzando la información adquirida tanto sobre el regimen terapeutico, como del proceso de la enfermedad, y sobre todo los resultados positivos de la cirugía.
Al 2º día que era el de la intervención tenia una actitud más positiva.