Caso clínico Nº MQ-000245

Caso clínico Nº MQ-000245
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Publicado por Maria Aranzazu Oderiz Baquedano el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000245

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 30 años Profesión: dependienta País: España

Motivo de consulta: Mujer 30 años que ingresa en la Unidad de Hospital de Dia quirurgico para realizacion de legrado evacuador por aborto diferido de 10 semanas. No alergias conocidas. No enfermedades previas. Ex fumadora de 5 cig/dia desde hace 5 meses. Intervenciones quirurgicas previas: Cesarea hace 2 años. Embarazos 2 con el actual. Tratamiento habitual: Fe, Ac. folico. Antecedentes familiares: Padre IAM.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: En ayunas desde las 24 h del dia anterior.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: En reposo.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Se coloca camison quirurgico, se retiran joyas.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Dolor similar a regla. Nerviosa.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones.
2. Nutricional / Metabólico: En ayunas desde las 24h del dia anterior.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad / Ejercicio: En reposo.
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
6. Cognoscitivo / Perceptual: Dolor similar a regla. nerviosa.
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
9. Sexualidad / Reproducción: Dice no ser capaz de tener mas hijos.
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Nerviosa y preocupada.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores m/p voz temblorosa
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p postura para evitar el dolor

Resultados NOC

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

La paciente consiguio expresar sus preocupaciones y sumiedo ante un nuevo embarazo.
El dolor se controlo durante su estancia.
Tras el legrado evacuador se marcho a su casa con recomendaciones escritas y una pauta analgesica por si precisaba.