Caso clínico Nº MQ-000249

Caso clínico Nº MQ-000249
0

Publicado por EVA PEREDA PEREDA el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000249

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA CRÓNICA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 71 años Profesión: Carpintero jubilado País: España

Motivo de consulta: Varón de 71 años que ingresa en planta de neumología por reagudización de EPOC. Antecedentes personales: - No alergias conocidas. - Ex-fumador desde hace 5 años (2 paquetes diarios) - Oxigenoterapia en domicilio.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: Sin alteraciones
2. Nutricional / Metabólico: Sin alteraciones
3. Eliminación: Sin alteraciones
4. Actividad / Ejercicio: Evaluar la presencia de signos de dificultad respiratoria e hipoxia. Valorar expresamente la acumulacion de secreciones en el arbol traqueobronquial
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	000030 - Deterioro del intercambio de gases r/c cambios de la membrana alveolar-capilar y/o desequilibrio ventilación-perfusión m/p disnea
	00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p disnea

Resultados NOC

0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Saturación de oxígeno

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea de reposo Acumulación de esputos

Intervenciones NIC

3320 - Oxigenoterapia

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría de sangre arterial), si procede Administrar oxígeno suplementario según órdenes Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado

3250 - Mejorar la tos

Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, si procede

Discusión del caso clínico

El paciente ingresa durante el turno de noche. Llega a planta con oxígeno a dos litros, saturación 90%. Se inicia antibioterapia. A la mañana se realiza radiografía de tórax. Durante el día se recogen cultivos de esputo, aumenta su saturación a 95% a un litro (igual que en domicilio). A la mañana siguiente el paciente se encuentra bien, mantiene saturaciones y se le da el alta con antibióticos orales.